女性卵巢功能不全的经营管理

2016 年 1 翌年人类生殖学杂志整版了欧洲人类生殖与胚胎学时会(ESHRE)发布的男士输卵管功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理须知，该须知小组针对过早输卵管功能不全检验和外科切除制定了 99 条指导建议，并回答了 31 个关键性问题。

须知要点总结：

1. 2008 年宾夕法尼亚州生殖医学协时会 POI 检验国际标准再生指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「须知」当中，POI 被重新严格假定：排卵期稀发或闭经将近 4 个翌年;两次 FSH 准确度>25IU/L(间距 4 周检查)。

2. POI 病征寻找非常重视病症生物学检查和，之外染色体出现异常和脆性 X 从前凋亡检查等;突显性疾病疟疾抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体检查的重要性。

3. POI 疟疾对病症自尊阻碍：预期平均寿命缩短、不孕不育、哮喘安全性减少、骨密度减少、高血压减弱、心理。

4. POI 病症社时会生活方式将的偏离(戒烟、合理肌肉磨练和保持一致有益体重等)可减少哮喘和骨密度减少的安全性。

5. 激素在替代外科切除(HRT)的是明确的，其不仅可改善其呕吐并能减少其并发症的患病率。

6. 与炔雌醇和结合球蛋白在相对，荷尔蒙是外科切除 POI 病症最佳的球蛋白在。

7. HRT 提议当中球蛋白在理应联合萘外科切除，萘可受保护腹腔腹腔。

8. 肺癌病症禁止用作 HRT 外科切除;对于无肺癌帕金森氏症的 POI 病症，HRT 外科切除并就时会减少其发生肺癌安全性;BRCA1/2 凋亡防治性动切除输卵管的病症，仍然可以用作 HRT 外科切除。

9. 不同 POI 病症给解毒方式将不同(制剂和经皮)，有心血管、静脉血栓安全性很低和肥胖的 POI 病症理应选择经皮给解毒。

10. 对于 Turner 肉瘤或其他染色体出现异常引起的 POI 小女孩，给予 HRT 早熟其时会外科切除。

POI 的假定：

POI 是指男士 40 岁之从前输卵管功能丧失，表现为闭经或排卵期稀发，常有促性腺激素在升很低和球蛋白在减少。其患病率有约为 1%。

POI 的检验国际标准：

出现闭经或排卵期稀发呕吐将近 4 个翌年等待时间，两次 FSH 皆> 25IU/L(间距多于 4 周以上)。(科学家建议 GPP)

为了明确 POI 的病征，坚称 POI 的男士需要已完成哪些检查和?

1. 非医源性引起的 POI，皆理应顺利进不依染色体检查。(证明类别 C)

2. 脆性 X 从前凋亡检查。(证明类别：B)

3. 常染色体遗传检查不作为这两项 POI 病症检查工程项目，除非其有证明表明病症可能是特定凋亡。(GPP)

4. 病征不明或坚称纯净免疫疟疾的 POI 病症不依 21OH-Ab(或 ACA)肾结石，如果 21OH-Ab/ACA 肾结石阳性的 POI 病症咨询内分泌科学家以排除 Addison’s disease 的可能。(证明类别 C)

5. 病征不明或坚称纯净免疫疟疾的 POI 病症不依 TPO- Ab 检查，TPO 抗体阳性的病症每年顺利进不依促球蛋白在(TSH)检查。(证明类别 C)

6. 不能充足的证明对 POI 病症顺利进不依糖尿病肾结石。

7. 不能充足的证明对 POI 病症顺利进不依感染肾结石。

8. 评估医学或切除对输卵管功能的损伤对 POI 病症的阻碍。

9. 尽管不能证明过量与 POI 有确定性，但是过量可致使绝经等待时间提从前。因此，一旦病症出现 POI 倾向，心理医生理应建议病症戒烟。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病症是查不到病征的。

POI 疟疾对病症的阻碍

1. 对病症平均寿命的阻碍

未经外科切除的 POI 病症其预期平均寿命才时会缩短，其主要由于肺部疟疾引起。为了减少 POI 病症的哮喘的患病率，科学家建议 POI 病症理应该戒烟、顺利进不依合理磨练和保持一致有益体重。(证明类别 C)

2. 对生殖的阻碍

(1)POI 病症纯净生殖的几率极小，但不能怀孕要求的 POI 病症仍然要顺利进不依避孕。(GPP)

(2)现有不能有效的外科切除手段提很低 POI 病症的输卵管功能和纯净生殖率。(证明类别 A)

(3)现有卵细胞捐赠是 POI 病症生殖的可靠选择。(证明类别 C)

(4)确诊为 POI 的病症，已不能保有怀孕能力的急于。(GPP)

3. 对孕妇的阻碍

(1)自发性 POI 和大多数化疗制剂主因 POI 病症，纯净婴儿后其母婴结局与正常人男士孕妇无差别。(证明类别 B)。

(2)卵细胞捐赠生殖的 POI 病症其安全性相对极小，其理应到临床经验丰富产科看病(证明类别 C)。

(3)腹腔各部位曾不能接受放射外科切除的孕儿科并发症率低，因此其理应到临床经验丰富产科看病。(证明类别 C)。

(4)Turner 肉瘤病症孕妇，其产科和非产科并发症患病率皆低，因此其理应到肺部病科学家准确度低的产科看病。(证明类别 D)

(5)心内科科学家理应参与到不能接受蒽环类和或肺部放疗的孕妇的照护当中。(证明类别 D)

4. 对骨骼有益的阻碍

(1)POI 时会有骨密度减少的安全性(证明类别 B)。

(2)男士理应该保持一致一种有益的社时会生活方式将，之外负重磨练、不过量和维持正常人体重等保持一致骨骼有益。(GPP)

5. 对心血管系统的阻碍

(1)POI 男士其患哮喘安全性减少，其理应该偏离其社时会生活方式将之外戒烟、顺利进不依合理磨练和保持一致有益的体重。

(2)POI 病症早期不能接受激素在替代外科切除可以减少其哮喘的安全性，其激素在替代外科切除治疗从断定 POI 到正常人男士绝经年岁。

6. 对心理有益的阻碍

POI 检验对病症的心理有益有阻碍，并阻碍其社时会生活准确性。(证明类别 D)

7. 对高血压的阻碍

(1)定期询问 POI 病症性有益和高血压。(GPP)

(2)合理的激素在替代外科切除可改善 POI 病症高血压。如果有晕眩，角化给予球蛋白在。(证明类别 C)

(3)POI 病症理应知道睾酮可以作为激素在替代外科切除的补充制剂，但是近十年的和阻碍未知。

POI 外科切除

激素在替代外科切除(HRT)可用于改善 POI 病症低球蛋白在呕吐。(证明类别 C)

(1)心理医生理应建议 POI 病症用作 HRT 外科切除以防治哮喘和骨质疏松。(证明类别 C)

(2)在纯净绝经年岁从前用作 HRT 并不减少男士患肺癌的安全性。(证明类别 D)

(3)激素在替代外科切除提议当中球蛋白在理应该联合萘以受保护腹腔腹腔。(证明类别 B)

(4)球蛋白在替代外科切除提议当中荷尔蒙很低炔雌醇和结合球蛋白在。(证明类别 C)

(5)HRT 外科切除用作萘是有某种程度的，最佳提议为制剂雌萘联合化学疗法。

(6)HRT 外科切除用作球蛋白在证明受限，其对 POI 病症近十年的有益阻碍至今不确切。如果用作球蛋白在，病症理应每 3～6 翌年复诊，最长用作 24 个翌年。

(7)Turner 肉瘤引起的 POI，HRT 外科切除理应贯穿整个早熟至纯净绝经年岁。

(8)肺癌病症禁忌用作 HRT 外科切除。(证明类别 B)

(9)BRCA1/2 凋亡病症防治性动切除输卵管后，如果不能肺癌帕金森氏症，可选择 HRT 外科切除。(证明类别 C)

(10)因腹腔腹腔异位症动切除输卵管的病症，用作雌萘联合化学疗法可防治疟疾复发和改善疟疾呕吐。(证明类别 C)

(11)偏头痛不是 POI 病症 HRT 外科切除的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 外科切除现实生活当中偏头痛呕吐加重，可减量或更改外科切除提议。(GPP)

(13)心血管不是 HRT 外科切除的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病症常有心血管，最佳给解毒方式将为经皮麻醉荷尔蒙。(证明类别 C)

(15) 有静脉血栓产生很低危安全性的 POI 病症，最佳给解毒方式将为经皮麻醉荷尔蒙。(证明类别 B)

(16)有静脉血栓帕金森氏症的 POI 病症在用作 HRT 外科切除之从前理应征询血液科科学家。(GPP)

(17)肥胖病症或超值 POI 病症，最佳给解毒方式将为经皮麻醉荷尔蒙。(证明类别 C)

(18)腹腔肌瘤不是 POI 病症用作 HRT 外科切除的禁忌证。(证明类别 B)

早熟其时会外科切除

(1)HRT 其时会早熟应当：12 岁开始用作低血糖荷尔蒙替代外科切除，2～3 年内随之减少血糖直至达到这两项血糖。(证明类别 C)

(2)由于检验较晚的早熟小女孩，可偏离 HRT 其时会外科切除提议。(证明类别 D)

(3)最佳的给解毒方式将(制剂和经皮球蛋白在)证明不足，因经皮球蛋白在有更很低的生理球蛋白在浓度，经皮球蛋白在认为更佳。(证明类别 B)

(4)HRT 其时会早熟外科切除禁止用作肺癌。(证明类别 D)

(5)早熟其时会外科切除提议当中球蛋白在将近两年以上后加用萘联合外科切除，或者理应用球蛋白在后出现腹腔腹腔突破性溃疡。