用药问答：剖宫产栅手术期是否需要预防性使用抗菌药物？

剖宫产（cesarean section）是妇产科最常见的切除，亚太地区的剖宫产率快速增长。 通常情况这只是一个恰当切除，不算复杂，但剖宫产术仍然是产子感染者最常见的危险因素。亚太地区范栅内剖宫产术后感染者发病率 2.5%～20.5%。与分娩相对于，剖宫产的感染者危险性要增加 5-20 倍。

今日猜谜：

剖宫产栅切除期有否须要全面性可用杀灭类固醇？

全面性杀灭类固醇的可用尽早？

参考究竟：

剖宫产栅切除期有否须要全面性可用杀灭类固醇？

2014 年刊出的 Cochrane 系统高度评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》一共搜集到 95 个学术研究，确立 1 万 5 千多个联合国开发计划署。

学术研究其学术研究论证是：举荐所有剖宫产术仅有应以可用杀灭类固醇预防措施感染者。与控制组或不治疗组相对于，全面性可用杀灭类固醇可减少 60%-70% 的伤口感染者、子宫血管壁光与情况严重的感染者肝硬化。

全面性杀灭类固醇的可用尽早？

三幅 1：杀灭类固醇有组织ppm与时间

切割时大肠杆菌转回有组织及血清的ppm最大，此时杀灭类固醇的有组织ppm应达致极大化。

现代上剖宫产全面性杀灭类固醇可用是在绝裹后，是因为怕提当年可用类固醇则会通过胎盘转回子宫，可能则会暗示婴孩的脓毒症 表现，很难及时非常早注意到到。但是，此策略也有严峻之三处，皮肤切割时母亲的杀灭素 有组织ppm不足，不足以外用针头中都沾染 的大肠杆菌。近来的学术研究注意到到，皮肤切割当年可用类固醇 可以减少子宫血管壁光与切除部位感染者（SSI）的危险性，而且不并增加婴孩不良事件（如婴孩脂脓毒症、租住 ICU 等）

《2015 年杀灭类固醇临床技术的发展聘请观点》节选

须要注意到的是，必先《2015 年杀灭类固醇临床技术的发展聘请观点》中都并未完全一致是绝裹后可用还是皮肤切割当年可用。

美国《CDC 预防措施 SSI 指南 2017 版》 的观点是：所有的剖宫产切除应在皮肤切割当年全面性可用呼吸道外杀灭类固醇（IA – 强举荐，高质量证据）

这是 2018 刊出的《非常新版 CDC 与医疗保健感染者控制咨询委员则会预防措施 SSI 指南（2017）》。

杀灭类固醇全面性可用是预防措施 SSI 的重要策略，如符合指征，在切除切割当年可用单剂杀灭类固醇，在切割时血清ppm及有组织ppm应达致杀菌ppm。

优化杀灭类固醇的可用尽早也很重要。有 meta 分析搜集到了 3 个 RCT 学术研究，提示与绝裹后给予杀灭类固醇相对于，皮肤切割当年可用可减少 53% 的子宫血管壁光，而对于婴孩的结局（都有婴孩脓毒症）没有影响。已有多个指南得出论证，不举荐绝裹后可用类固醇。

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编辑： 李瑶