妊娠期脓毒血症治疗法策略

腹痛毒血症是世界范围内致死叛将和发病叛将最少用的状况。在英国，腹痛毒血症是ICU当中致使致死的主要状况。由于人口老龄化、病原体动态不全病征人数的上升、有创普遍性外科手术及磁共振材料运用于叛将的增加和脊椎动物抗病毒的缩减，腹痛毒血症的病症为数预计将大量缩减。相比之下，子宫颈癌腹痛毒血症仍然是一个有名的癌症。

Martin 客座教授等另据了在1979年到2000年间，排卵腹痛毒血症病症为数从0.6%下滑到0.3%。在英国，妇产科病征当中菌血症患病叛将平均为0.75%，其当中腹痛毒血症九成有平均为8%-10%。Blanco客座教授等另据的1950个妇产科病征当中菌血症九成为9.7%，值得注意的，Ledger客座教授等报告的139个妇产科病征当中菌血症九成为9.9%。

然而，大多数妇产科菌血症病征并不亦会发展成为腹痛毒血症。实际上，报告叛将最多的手抄本排卵腹痛毒血症肺水肿占12%。近期 Afessa 客座教授等回顾普遍性评量了手脚光症反应病症（SIRS），内脏胸腔病和ICU当中妇产科危重病征的预后。研究者找到，在ICU当中的74名妇产科病征当中44名病征发展为SIRS，18名病征发展为相当严重腹痛毒血症（24%），有数2名病征（3%）发展为菌株普遍性肺水肿。

近期， 梅奥基金亦会的 Fernández-Pérez 客座教授等对更加年期期腹痛毒血症的评量和外科手术进行揭示，并将文中出版在Crit Care Med杂志上。

在英国，子宫颈癌死于菌株普遍性肺水肿看来十分有名。考虑到1991年到1999年期间子宫颈癌致死的所有状况，在每2519个活产婴儿当中感染者占12%，在集体迳产或人工迳产的妇女当中上升至34%。然而这些资料最主要的缺点是腹痛毒血症无法作为一个致死状况被界定到“感染者”这个归纳当中去。

然而现有资料表明手抄本当中报告的子宫颈癌菌株普遍性肺水肿的致死叛将为0-3%，在2个报告当中高达20%-50%。近期 Gres 客座教授等调查了1992到2002年期间因菌株普遍性肺水肿进到ICU外科手术的24名病征，其致死叛将为12.5%。

子宫颈癌菌株普遍性肺水肿预后较差，和非子宫颈癌相比，致死后果大大增大。这被归因为缺乏系统普遍性的潜在合并症，年龄组极其年轻，更加重视潜在感染者。然而，排卵腹痛毒症致死叛将可能被低估。有关排卵腹痛毒血症的研究者十分有限，并且主要是回顾普遍性研究者，因此正确结果显示迳行叛将和致死叛将十分困难。

标准化界定：

1992年，ACCP/SCCM出版共识，为SIRS、腹痛毒症、重症腹痛毒症和菌株普遍性肺水肿制定标准化界定以鉴别：

（1）感染者是指菌株等病原体侵入冷冻宿主有组织造成的手脚普遍性光症反应；

（2）菌血症是血液当中不存在活菌，可能是短时间的，无法临床意义的，不存在本身并太低以诊断败血症；

（3）SIRS是广泛的光症反应致使各种各样相当严重的临床烧伤。临床上公认不存在以下两个或两个以上确凿证据：体温＞38 ℃或＜36 ℃，心叛将＞90 次/分，排尿频叛将＞20 次/分或PaCO2＜32 mmHg，白巨噬细胞电子技术＞12000 /mm3，＜4000 /mm3，或分叶核＜10%；

（4）腹痛毒症是感染者的手脚普遍性反应；

（5）相当严重腹痛毒症有系统普遍性的内脏胸腔病的腹痛毒症；

（6）菌株普遍性肺水肿是难治普遍性血拉出过低的腹痛毒症。

腹痛毒血症病理转变和临床显出：

⑴病变普遍性控制系统

腹痛毒血症在病变普遍性控制系统当中消失的病理转变和较长时间更加年期致使的病理转变类似，在此后来显出为远处血管壁舒张，心叛将缩减，心供给量缩减。然而，在腹痛毒血症当中，值得注意低体循环血管壁涡迳或心动态增大可能相当严重冲击血液流体力学，消失菌株普遍性肺水肿。

往往，更加年期期间观察到的血拉出下滑是由体循环血管壁涡迳增大致使的。这被认为是由于则有血管壁扩张，环素、一氧化氮和更加年期期内分泌转变的结果。由于血管壁紧张度增大，这种介质诱导子宫**循环低涡迳可能夸大发散血迳调节所致等效应。

由于酶（如一氧化氮合成酶）和介质（如补体和缓激肽）的活化作用，血管壁紧张度增大。此外，因为更加年期期动脉血拉出的可维持主要靠心供给量的缩减，腹痛毒血症可能使体内病变普遍性动态更加易受到破坏。再次，腹痛毒血症诱发心肌动态障碍，可以进一步致使更加年期期血迳流体力学紊乱。

这个复杂的迳程基本特征是小肠扩张，两小肠射血分数增大， 两小肠收缩中期和舒张中期血量缩减，腹痛毒血症诱发的胸腔前负荷增大，血浆渗入。这可能致使更加年期前中风胸腔疾病（如围产期心肌病）的分娩身体状况很重。

疾病早期，病征可能因此消失低血拉出、精神上混乱、心动过速、表皮发红等症状。然而，随着菌株普遍性肺水肿实质普遍性，病征表皮湿冷、心动过缓、发绀。后来消失洗涤太低的现象，如表皮四肢湿冷、少尿、远处普遍性紫绀。氧输运减缓，有组织无氧内分泌，乳酸堆积，子宫洗涤减缓，新生儿缺氧、酸当中毒，开端内脏胸腔病。

⑵排尿控制系统

肾微血管壁血拉出和电解质缩减，腹痛毒血症当中光症介质释放可能促进肾血管壁外下陷。由于更加年期期间血浆颗粒渗透拉出增大亦会致使身体状况很重，并可能促进肾水肿的发展，增大肾的顺应普遍性。再次，动脉迳缩减，病灶太低致使排尿胸腔病和急普遍性排尿穷困病症。一旦分娩遭遇排尿穷困病症，致死叛将在30%-60%之间。此外，排卵腹痛毒血症致使排尿穷困病症的少用状况还包括绒毛表皮哺乳类光、肾光和带动术。

⑶甲状腺

至少20%的病征可能因相当严重腹痛毒血症致使急普遍性肾胸腔病，致死叛将较高。中风腹痛毒血症的分娩，由于洗涤太低-发散病变-再洗涤普遍性烧伤致使急普遍性肾小管溃疡，甲状腺GABA增强和血管壁紧张素缩减致使血管壁收缩，巨噬细胞表征介导肾巨噬细胞烧伤。

⑷血液控制系统

相当严重腹痛毒血症常消失白细胞减缓症和消耗普遍性光症病。然而排卵光症控制系统遭遇多种转变可以致使血液高凝状态。光症表征水平缩减，包括表征I、II、VII、VIII、 IX和 XII。然而血纤维复合物溶酶原活化药物Ⅰ和Ⅱ缩减5倍，抗光症酶Ⅲ和复合物C水平并无法显著冲击。对于中风相当严重腹痛毒血症的分娩，更加年期期的这些转变可能使血管壁内纤维复合物过渡到，这可能与不规则普遍性血管壁内光症和多内脏胸腔病病症的发病成因有关。

⑸胃肠道

更加年期诱发胆汁成分转变使病征容易得胆石病。值得注意的，腹痛毒血症当中，库普弗巨噬细胞归因于不受掌控的光症巨噬细胞表征致使胆汁淤积、高胆红素血症和黄疸。胃肠黏表皮常通过自我调节免受破坏。然而，在腹痛毒血症当中：（1）胃肠黏表皮通透普遍性缩减；（2）洗涤太低致使黏表皮烧伤；（3）遭遇黏表皮萎缩和菌株移位；（4）菌株内毒素致使巨噬细胞表征释放。

外科手术拟议

腹痛毒血症优先外科手术顺序是先外科手术子宫颈癌，尤其是早期的发展迳程。及时找到腹痛毒血症是极其重要的，因为在此后来6小时内的必要体液的发展可以适当提高死亡叛将。早期目标导向外科手术包括体液的发展（石墨或颗粒），实现当为中心动脉拉出在8-12 mmHg。如果单独体液的发展无法必要恢复洗涤拉出，则需转到血管壁活普遍性物质（实现平均动脉拉出65-70 mmHg）。

在在此后来6小时的的发展整整从前，如果当为中心动脉病灶饱和度无法达到＞70%（不论最大充盈拉出），则只能输入果汁红巨噬细胞，使血巨噬细胞积拉出≥30%，或给与肌力口服使之达到标准化。以外尚无法知道这种方法是否能应用于于中风腹痛毒血症的分娩。然而，有必要普遍性进行早期新生儿监护。

尽管缺乏随机对照试验，但分野比如说、掌控感染者（包括排出腹痛肿、溃疡有组织清创、切除感染者灶）和早期抗生素的运用于在腹痛毒血症的外科手术当中都很重要。普遍共识是首先运用于广谱抗生素经验外科手术。一项研究者当中称平均有40%的子宫颈癌只能分娩感染者的新生儿或**。然而假如更加年期不是感染者的比如说，那么分娩就无法掌控身体状况。

抗生素疗法只能考虑诊所内迳行普遍性和易感普遍性，不必根据菌株培养结果和菌株依赖普遍性重新评量和变动口服。更加年期期经验普遍性运用于抗生素只能考虑到婴儿的安全问题，尤其是在新生儿主要内脏过渡到的孕早期。β-内酰胺和苯基糖苷类口服在更加年期期的安全普遍性是公认的，而D类抗生素如含硫和本品应避免排卵运用于。

近期三年的热门讨论话题是腹痛毒血症当中内分泌动态不全的问题。一项多当为中心随机对照试验结果表明，与予以疗效组相比，予以血清素（氢化可的松50 mg，每6小时动脉注射，锂氢可的松0.1 mg，每日消化道给药）死亡叛将改善10%。在这些实验当中，当予以促内分泌内分泌后，血浆血清素上升＜9 g/dl诊断为内分泌动态不全。

然而，更加年期期运用于皮质可能致使体内归因于效果。这些可能包括感染者后果缩减、胎表皮早破的子宫颈癌子宫内表皮光和绒毛表皮哺乳类光患病叛将缩减、高血压掌控不佳、伤口延后愈合。因此不建议运用于大剂量皮质。

近期临床评量了运用于三种抗凝剂外科手术腹痛毒血症。找到其当中两种——抗光症酶Ⅲ和有组织表征途径抑制表征无效。值得注意的，一项大型、双盲、疗效结果表明、多当为中心试验对重组活普遍性复合物C进行评量。研究者找到，与疗效组相比，外科手术使得绝对致死叛将增大6.1%。重组活普遍性复合物C的效果也与内脏控制系统胸腔病为数有关，外科手术对最大程度上的内脏胸腔病最适当。

更加年期期重组活普遍性复合物C的运用于尚未进行研究者，除了少量的单例报告说明其安全普遍性和合理普遍性。外科手术时只能考虑严病征相当严重腹痛毒血症和APACHE Ⅱ评分＞24，或病征不存在两个或以上腹痛毒血症系统普遍性的内脏胸腔病，如果无法不道德症，几乎都涉及抗凝口服的外科手术。

急普遍性排尿穷困病症也是相当严重腹痛毒血症的少用癌症。在一个随机对照试验当中显示，肾保护普遍性一律输液能尽可能所需的输卵管，减缓发散和手脚光症介质释放，亦会减缓致死叛将。除非有不道德症，链条输液只能使病人可维持半卧位，以预防排尿机系统普遍性心律不整。此外，也可转用间断单次予以镇静药拟议，而非持续普遍性给药，并每天减缓一律输液整整。

深动脉血栓过渡到运用于低分子亦会肝素或低剂量肝素，当有低分子亦会肝素运用于不道德时，建议运用于链条间歇加拉出装置或拉出力袜。应激普遍性溃疡推荐运用于H-2阻滞剂或质子泵药物。此外，严格高血压掌控在80-110 mg/dl范围内，可以减缓致死叛将。以外无法试验证实危重病子宫颈癌病征可以按如上要求应用于口服，但是研究者结果可适用于子宫颈癌，除非有特殊的新生儿情形。

腹痛毒血症在子宫颈癌当中是一种有名疾病，也是致使致死的重要状况之一。及时找到可预防母胎癌症。实施基于确凿证据的外科手术策略都能减缓中风腹痛毒血症分娩致死的整体后果。

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校对： 黄焕然